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“断骨增高术”真的是孩子长高的救命稻草吗？

撰文 | Pediatrician-GDM

(资料图片)

前几日，被一则微博热搜震惊#19岁女生断骨增高后无法行走#，据新闻描述，在江西南昌一名19岁的女生原本154cm，在湖南某私立医院做了胫腓骨延长术后，虽然确实增高了6cm，但是左下肢胫前手术切口感染，下肢的肌肉神经牵拉导致双下肢膝关节和踝关节僵硬，再也无法正常行走了，让人唏嘘不已的同时也发人深省。

上述新闻并非个例，早在2004年中央电视台《经济半小时》就曾播出节目《揭开断骨增高手术的黑幕》。“断骨增高术”听起来像是武侠小说中的顶级武功，其医学专业术语为“肢体延长术”，是一项有创伤的疾病治疗技术，存在较高的医疗风险。

2006年，原卫生部（现为国家卫生健康委员会）就明确发布通知加强对“肢体延长术”的规范管理，如图1所示。通知中明确指出：开展该项技术的医疗机构应为三级以上综合医院或具备条件的骨科专科医院。同时应该严格把握该项手术的适应症，包括先天性畸形、外伤、肿瘤、感染等原因所致的骨缺损或肢体不等长，以及因疾病引起的肢体畸形。

切记其并非医疗美容项目！今天笔者就从一名儿童保健科医生的角度聊一聊“断骨增高术”真的是长高的救命稻草吗？

图1.卫生部2006年发布的通知

身高的增长主要依靠骨骼干骺端生长板软骨细胞不断增值、骨化，使骨骼延长，该过程具有连续性和阶段性，生后的第一年和青春期是两个生长高峰，当骨骺线（即图2中红色标记部分）发生闭合，身高也便基本停止增长，大致年龄男性20岁、女性18岁。所以，医生在评估青少年儿童生长空间时会同时检测其左手腕骨、掌指骨及左膝关节的骨龄，特别是左膝关节的骨骺线，如图2的长骨干骺端已经钙化闭合，那么其生长空间基本为零。

图2.长骨干骺端骨骺线变化示意图

那么，在骨骺线已经完全钙化闭合后，“肢体延长术”是如何使身高增长的呢？图3为骨折愈合的简化图，骨折以后医生通常需要将骨折断端对位对线，然后等待其修复，因为断端通常是吻合的，所以骨折愈合后的长度一般不会发生变化。

而“肢体延长术”简单来说就是人为制造长骨骨折，通常是下肢的胫腓骨（即“打断”你的小腿），然后利用骨折愈合过程中骨痂形成的可塑性，一点点延长骨折端的距离以达到“长高”的目的，这个和“揠苗助长”是不是异曲同工？想想原理似乎很简单，具有一定可操作性，可实际上小腿除了骨骼，还有皮肤、肌肉、血管、神经等结构，它们的可塑性可没那么强，同时该手术创伤大，术后感染的风险非常高，哪怕具有手术适应症决定是否手术都需要慎重考虑，而仅仅为了长高就实施该手术则无异于饮鸩止渴，怎么会觉得是救命稻草呢？！

图3.骨折愈合过程模式图

其实，本则新闻折射的是一个热点社会话题——“身高焦虑”。当下很多医院的儿保科、内分泌科都开设了“矮身材”专科门诊，随着家长对于下一代身高越来越高的期望，专家门诊往往一号难求，一到寒暑假前来咨询身高的家长更是络绎不绝，他们往往一连三问：孩子比他们同学都矮怎么办？孩子今年没长个怎么办？听说有“长高针”是真的吗？部分家长对于身高的认知似乎是女生不到165cm、男生不到180cm就是矮，一年要长个10cm才算是长个儿了，明明是正常的身高仍旧坚持给孩子使用生长激素。

那到底什么才算矮呢？“矮身材”的定义[1]是指在相似的生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差，或低于第3百分位数者，其中部分属于正常生理变异。根据2005年中国九市的参考标准（详见文末附件[2]），18岁时男性低于161.3cm、女性低于150.4cm才达到诊断标准，本文开头新闻中的女生154cm的身高其实是在正常范围内的。导致身材矮小或生长缓慢的原因很多，其中超过60%的身材矮小儿童是基本健康的，少部分才属于生长障碍，常见病因如表1所示[3,4]。

表1.矮身材常见病因及比例

对于身高的判断，不仅仅要看身高的水平，生长速度的减慢比实际身高值更有意义，年身高增长速度达到表2[5]的标准时就应该及时就诊了。经过医生评估后确定需要使用重组人生长激素（recombinanthuman growth hormone，rhGH）的儿童则应该遵医嘱规律用药，目前国内rhGH已经广泛应用于生长激素缺乏症、小于胎龄儿生后无追赶者、特发性矮身材，在Turner综合征、Prader⁃Willi综合征、SHOX 基因单倍体不足、Noonan综合征、慢性肾功能不全肾移植前以及某些外科疾病如短肠综合征的恢复治疗，其疗效也得到了广泛认可。

对于非生长激素缺乏的矮小儿童其效果有限，更不可能达到“定制身高”的目的，绝非所有身材矮小儿童都需要应用rhGH，盲目为改善身高而进行医学干预并不可取[5]。

表2.生长缓慢的参考标准

至于如何能够长得更好，这已经是一个老生常谈的问题了。身高受到包括遗传、内分泌、营养、环境、疾病以及社会心理因素在内的诸多因素影响，遗传因素已经无法改变了，还可以从其他方面着手（相关科普内容已经非常全面了）。至于说“断骨增高术”还是不要轻易尝试，毕竟这个方法容易得不偿失、追悔莫及！

附件：2005年中国九省/市0-18岁男女童身高、体重参考标准

参考文献：

[1] 沈永年, 王慕逖. 矮身材儿童诊治指南[J].中华儿科杂志, 2008(06):428-430.

[2] 李辉, 季成叶, 宗心南, 等. 中国0～18岁儿童,青少年身高,体重的标准化生长曲线[J].中华儿科杂志, 2009,47(7):6.

[3] Ferrez C P, L J A A, S B M C, et al. Growth hormone therapy in children; research and practice - A review.[J]. Growth hormone & IGF research : official journal of the Growth Hormone Research Society and the International IGF Research Society, 2018,44:20-32.

[4] 李辉. 身材矮小与生长激素规范使用[J].中国实用儿科杂志, 2019(10):815-818.

[5] 儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2021(03):169-174.

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